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值班来个腹痛竟是这病,运气这么差

线索就在你眼前,只是你能不能看见……

作者|医院

来源|医学界急诊与重症频道

上班的时候,来了一个腰痛病人,主诉“左中下腹痛伴下坠感三小时”。凭借多年的临床经验判断,这应该是个“尿路结石”,于是查体,左侧肾区叩击痛,诊断基本明确。

赶紧注射双氯芬酸钠盐酸利多卡因75mg,开具一个B超,针打完的时候,患者说左下肢麻木,当时心里就“咯噔”一下,脑海立刻闪出一个念头:会不会有其他情况?

“应该是痛得太历害了,病人有点焦虑。”我这样安慰自己。

有没可能是这病?运气不会这么差吧…

B超检查回报:双肾输尿管未见异常。正看检查结果时,病人诉左下肢无法动弹、不听使唤。这让我心里隐隐有点担忧……

---“腹痛好点了吗?”

---“腹痛好多了,就是肚子胀得难受,小便不出,这腿好像有问题。”

放在抢救床上,做四肢肌力检查和病理反射,左下肢肋力0级,痛觉、温觉减退。心有点凉了,病人应该是真有情况。但到底症结在哪儿呢?

想起做神经内科的妻子,拿起电话简单地回汇一下病情,电话的那头妻子沉默了几分钟,很郑重地吩咐了建议,临了关照:“你不会运气这么差吧!如果充分考虑这个病,早期要大剂量激素冲击!”

推进抢救室时,病人说右脚也不行了!

生命体征正常,血常规、电解质、肾功能、心肌酶谱都正常、全腹增强CT正常,只有C反应蛋白很高。

重症胰腺炎?心梗?主动脉夹层?都不像。

脊椎血管瘤破裂?CT应该可能发现啊!

打好静脉通路,心电监护、给病人吸上氧气、足量激素、甘露醇,打通相关科室的电话。

紧急会诊

此时病人说,右下肢没感觉了。查体,脐下水平感觉障碍!

会诊意见出来,要求作急诊核磁共振,推出抢救室时,病人说呼吸困难,很不舒服,查体胸4水平以下感觉消失,带上简易呼吸机,所有的急救设备…

检查结束时,病人突然氧饱和度急剧下降了,紧急气管插管,护送ICU,磁共振报告验证了妻子的判断,“急性脊髓炎”,上升性!前后历经3.5小时。

急性脊髓炎是个什么样的疾病?

本病是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。可以累及任何节段,以胸段3-5最常见,其次为颈段和腰段。病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生,轴索变性、周围血管炎症细胞浸润。表现为病变以下运动、感觉、和自主神经功能障碍。如病变迅速上升波及延髓,即称为上升性脊髓炎。

临床表现有悬念

①侵及脊髓前角---影响运动

②侵得脊髓侧束---影响感觉

③侵及脊髓后根---产生根痛

只有侵及脊髓后根,引起神经根痛的才会产生类似剧烈的腹胀、腹痛、后背部疼痛的症状。

相似症状,暗藏凶险,临床工作应谨慎!

①多见于青壮年,无性别差异,散在发病。

②发病前1-2周常有发热、全身不适,上呼吸道感染症状,过劳、外伤、受凉或是有免疫接种史。

③常急性起病,数天或数小时内可完全瘫痪,上升性瘫痪会由下肢顺速波及上肢,或延髓支配肌群,可发生呼吸肌瘫痪甚至死亡。

本患者就是如此快速地发展,让医生有点措手不及。所以釆集病史时需特别细心,线索就在你眼前,只是你能不能看见!

本病治疗有“密招”

本病治疗依赖于早期、快速识别,早期康复及功能训练。目前有如下进展:

激素治疗:早期大剂量甲强龙短程冲击疗法。-mg每日3-5天,研究表明静脉滴注其血药物浓度是口服的倍,是治疗该病快速、有效、安全的方法。

免疫球蛋白:可以中和抗体、降低免疫球蛋白生成;中和细胞因子降低其生成;中和补体、细菌毒素和病毒,干扰免疫复合物沉淀和基对靶细胞膜所产生的溶解破坏作用。

神经节苷脂:能增强内源性神经生长因子功能,促进神经细胞修复再生,缩短传统的脊髓休克期(3-4周),促进神经康复,提高患者生活质量。

其他如分米波治疗、纳络酮使用等均有报道,可多措施共举,只要渡过急性期,均不失为临床可以一试的方法。

当一种疾病来临的时候,冷静正确的的判断很重要,切不可盲目执固于某一症状,集思广议,打开思路,将对生命的敬畏放在工作中,会让我们减少漏诊、误诊,延误抢救先机,给生命留下遗憾。

拨开云雾见天日

患者最终因为诊治及时顺利康复了,临出院时还过来表达感谢时说到,“医生,开始还真以为那一针打错了,谁知道会这么严重,会在阎罗那儿转几个圈,抢救室最后那会,听到你们在说,就是发不出声……”

赞赏

长按







































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